Agorafobia: cosa la causa e come si cura?

Sicuramente ognuno di noi almeno una volta ha visto una persona che attraversa letteralmente la piazza o ha paura di lasciare la porta aperta. Consideriamo abitualmente queste persone eccentriche, ma il problema è molto più profondo di quanto possa sembrare a prima vista.

L'agorafobia è una fobia multidimensionale che si manifesta sotto forma di paura degli spazi aperti, grandi folle... La paura dello spazio aperto può manifestarsi nel terrore alla prospettiva di attraversare un'ampia strada o piazza, o di lasciare aperta una porta interna. Questa fobia è nota da molto tempo. Il suo nome deriva dalle parole greche antiche, tradotte come "mercato" e "paura". Pertanto, la paura dello spazio aperto è spesso chiamata "malattia del mercato" o "malattia delle grandi aree".

L'agorafobia è un concetto che include molte paure, in un modo o nell'altro associate allo spazio aperto. Le paure sono inconsce e spesso irrazionali. In sostanza, la paura è una manifestazione ipertrofica di un meccanismo di difesa: una persona sente il pericolo e nel suo corpo iniziano i processi fisiologici, mentali e biochimici, che includono la "protezione", spingendolo che in questa situazione ha bisogno di correre ed essere salvato.

Il primo a descrivere questo disturbo mentale con sorprendente accuratezza fu lo psichiatra e neuropatologo tedesco Karl Westphal, vissuto nel XIX secolo. Il suo lavoro sulla "paura del mercato" fu pubblicato nel 1872 e fu il primo a suggerire l'uso del termine stesso agorafobia.Nel suo lavoro, Westphal descriveva principalmente solo la paura di trovarsi in un luogo aperto, ma poi i luminari della scienza non sapevano ancora della calca per la metropolitana nell'ora di punta, non immaginavano grandi manifestazioni e raduni per diverse centinaia di migliaia di persone.

Sicuramente molti saranno sorpresi di apprendere che Sigmund Freud una volta soffriva di agorafobia. La malattia si è manifestata in modo particolarmente forte nella sua giovinezza, e per questo motivo era molto difficile per un medico di fama mondiale fare passeggiate indipendenti nella vecchiaia. Lui stesso ne ha parlato a uno dei suoi studenti, Theodore Raik. Raik descrisse questa conversazione nei suoi scritti e allo stesso tempo concluse che Freud era motivato da nient'altro che dai suoi problemi mentali a studiare la psicologia umana e i suoi segreti più profondi. E, in effetti, Freud ha fatto molto.

Prima di lui, gli psichiatri hanno cercato di curare le paure con morfina, ipnosi ed elettricità. In casi estremi, un paziente con fobie è stato inviato in acque medicinali o in un resort. Ed è stato Freud il primo a suggerire di parlare, parlare con i pazienti, discutere del loro problema per ridurre al minimo le manifestazioni dell'agorafobia. Le migliori menti mediche del mondo rimasero scioccate da una tale proposta, non rientrava in alcun quadro ragionevole, ma loro stesse non potevano offrire nulla di meglio, e quindi per molti aspetti fu Freud a determinare i principi della psicoterapia per paura di aprire spazi e grandi folle di persone.

La medicina oggi guarda all'agorafobia in modo più ampio. Include non tanto la paura dei luoghi aperti, ma anche la paura di situazioni simili (essere fuori casa, la necessità di spostarsi da qualche parte fuori casa, essere in mezzo alla folla, nei luoghi pubblici, nei trasporti e in metropolitana). L'agorafobia è considerata la paura di dover camminare da soli lungo una strada deserta, un parco, la paura di andare per strada o viaggiare da soli. Ciò include anche la paura di visitare mercati, grandi negozi, ristoranti, cinema e andare ai raduni. Un agorafobo è caratterizzato dalla paura di qualsiasi luogo, che, se succede qualcosa, non potrà andarsene, passando inosservato, senza attirare l'attenzione degli altri.

Allo stesso tempo, le persone che soffrono di un tale disturbo sono ben consapevoli che le loro paure e attacchi di panico non hanno alcun fondamento e temono molto che tali attacchi si verifichino in pubblico, cioè diventino di dominio pubblico. Di conseguenza, una persona trova l'unica via d'uscita ragionevole, secondo lui: si chiude nella sua "fortezza" (casa) e nessuna forza può costringerlo a lasciarla.

L'agorafobo si sente al sicuro nel suo territorio. La maggior parte può comunicare bene, ricevere ospiti, essere ospitali, lavorare, condurre conversazioni telefoniche, risolvere problemi creativi molto complessi, ma esclusivamente sul proprio territorio. Finché capiscono che lo spazio intorno a loro è sotto il loro controllo, si comportano in modo appropriato. Possono vivere per anni senza uscire di casa. Quando si cerca di evitare attacchi di ansia, le persone con questo disturbo limitare deliberatamente i loro movimenti, restringere l'area di attività, cercare di evitare situazioni in cui potrebbero essere troppo lontani dal loro spazio sicuro. È importante che lo sappiano se necessario, possono tornare rapidamente ad esso.

Marilyn Monroe soffriva di agorafobia, aveva molta paura dei luoghi aperti e delle grandi folle di persone e li visitava solo se accompagnata da parenti o amici di cui si fidava. L'attrice Barbara Streisand ha avuto un problema simile.

Se chiedi a un agorafobo di cosa ha esattamente paura, perché non può andare in mezzo alla piazza e dire a tutti cosa pensa di loro, o semplicemente lasciare i confini del suo appartamento, è improbabile che trovi una risposta. Nel 95% dei casi, i pazienti con tale fobia considerano le loro paure completamente inspiegabili. Non vedono alcun collegamento tra panico e precedenti sconvolgimenti e traumi psicologici. Solo il 5% circa degli agorafobici può, dopo averci pensato a lungo, ricordarselo per la prima volta hanno provato orrore selvaggio e panico in una situazione in cui si sentivano male in alcune circostanze specifiche: Erano malati di influenza, stanchi, faceva molto caldo e soffocante, preoccupati prima di un colloquio o di superare il test.

Il dottore, ovviamente, ci crederà. Ma le circostanze e le situazioni in cui sorge la paura non possono spiegare la ragione della sua comparsa. E su questo punto, psichiatri e neurofisiologi sanno cosa gli stessi agorafobici non capiscono: il disturbo è strettamente correlato a un livello criticamente basso del senso di sicurezza personale di una persona. Abbastanza spesso, è stabilito durante l'infanzia. Se una persona in tenera età inizia a percepire se stessa come un essere vulnerabile, debole e indifeso, incapace di resistere a un mondo malvagio, aggressivo e vile, allora la probabilità che l'agorafobia si manifesti in un'età successiva è molto alta.

Perché un bambino può sentirsi così? Per tre motivi:

1. i genitori si prendono inutilmente cura di lui, non lasciando spazio alle proprie decisioni e azioni, instillando lungo la strada che il mondo è pieno di incubi e pericoli, “bisogna stare più attenti e sempre all'erta”;
2. i genitori non prestano attenzione al bambino, non sono interessati alle sue esperienze e paure, non sente sostegno e sicurezza accanto agli adulti;
3. i genitori sono troppo esigenti, arbitrari, autoritari e il bambino è costantemente teso nell'aspettativa che le sue azioni, parole, azioni causino disapprovazione e persino punizione.

In tutte queste situazioni, la paura diventa una compagna abituale nella vita fin dall'infanzia, in un modo o nell'altro è costantemente presente. Ma sarebbe ingiusto dare la colpa di tutto ai genitori. Ci sono anche prerequisiti individuali per l'emergere di disturbi d'ansia mentale. Molto spesso, l'agorafobia si sviluppa nelle persone con un certo tipo di sistema nervoso - in individui molto sensibili, impressionabili, ansiosi, inclini ad approfondire i propri sentimenti, riservati, non pronti a mostrare al mondo le proprie debolezze.

Ma tutto questo sono solo circostanze esterne. Cosa succede dentro una persona? In effetti, il suo stesso cervello inizia a ingannarlo, motivo per cui molti pazienti con agorafobia sviluppano problemi con l'apparato vestibolare. Una persona sana riesce a mantenere l'equilibrio grazie a tre tipi di segnali: propriocettivo, tattile e visivo. Questi punti di riferimento sono abbastanza per capire dove ti trovi e qual è la tua posizione in un punto nello spazio nell'ora attuale.

Gli agorafobici possono percepire solo due tipi di segnali: tattili e visivi. A causa di ciò, un pronunciato disorientamento sorge quando una persona si trova all'interno di una folla brulicante, su superfici inclinate e ampi spazi aperti con un numero minimo di segnali visivi. Il cervello invia loro segnali errati, che possono provocare uno squilibrio.

notare che il cervello è capace di tali "trucchi" non da solo, ma con il supporto attivo degli ormoni. L'ansia nasce come meccanismo di difesa e quindi gli ormoni dello stress (ad esempio l'adrenalina) vengono immediatamente rilasciati nel flusso sanguigno. L'ormone innesca immediatamente una risposta di fuga o di difesa nel cervello.

In alcune patologie congenite e acquisite associate a squilibri ormonali, lo sviluppo dell'agorafobia può avere cause proprio endocrine (i processi patologici nel cervello innescano uno squilibrio degli ormoni). Ciò è possibile con distonia neurocircolatoria, alcolismo, tossicodipendenza, patologie grossolane della ghiandola tiroidea.

È interessante notare che anche i grandi amanti del caffè e di tutto ciò che contiene caffeina (tè forte e cioccolato fondente) corrono anche il rischio di entrare a far parte delle fila amichevoli degli agorafobi: la caffeina stimola la produzione di ormoni dello stress e, se i fattori predisponenti coincidono, l'inizio di la "malattia del mercato" è del tutto possibile. Secondo le statistiche, L'agorafobia, in un modo o nell'altro, si verifica nel 5% della popolazione mondiale; gli uomini sono meno suscettibili delle donne, circa 2 volte.

Agoraphobe è abbastanza facile da riconoscere. Ha paura di uscire di casa, di fare qualcosa al di fuori del suo solito territorio controllato. Uscire, attraversare la strada, scendere in metropolitana e salire su un affollato bus mattutino per la classica agorafobia sono compiti difficili ea volte addirittura impossibili. Allo stesso tempo, uno ha paura di visitare i negozi e il secondo non è in grado di visitare un parrucchiere. Il trasporto pubblico è una paura comune in questo disturbo, perché mentre l'autobus è in viaggio, una persona non può alzarsi e lasciarlo se si sente in pericolo.

Allo stesso tempo, accompagnato da parenti o da qualcuno di cui il paziente si fida completamente, il livello di ansia diminuisce e la persona è in grado di fare ciò che non può fare da sola. Ci sono agorafobici che hanno un solo tipo di paura, ad esempio la paura di attraversare la piazza a piedi o la paura di salire su un autobus. Ci sono persone che soffrono di più paure contemporaneamente, fino alla completa impossibilità di lasciare il proprio appartamento, di spostarsi da qualche parte, e nei casi più difficili, non possono rimanere sole nelle loro mura native.

Di solito gli agorafobici agiscono in modo proattivo: pianificano la loro vita quotidiana in modo tale da non affrontare situazioni in cui hanno paura di trovarsi in qualsiasi momento del destino: cercano lavoro a pochi passi, se hanno paura dei trasporti, iniziano a lavorare da remoto a casa, se hanno paura di uscire di casa, ordinano la spesa a casa, se hanno paura di andare al negozio, mettono chiudiporta sulla porta in modo che non dimentichino accidentalmente di chiudere la porta dietro di loro. E nelle misure sono molto coerenti, puntuali e attenti alle piccole cose.

Se, tuttavia, un agorafobo, nonostante tutte le precauzioni, si trova in circostanze allarmanti, si possono notare i seguenti segni della malattia:

• la respirazione si accelera e diventa superficiale, superficiale;
• il battito cardiaco accelera;
• aumenta la secrezione di sudore, soprattutto sudore del viso e delle mani;
• si verificano vertigini, perdita di orientamento nello spazio, possibile caduta;
• c'è una sensazione di "nodo in gola", diventa difficile da deglutire;
• c'è una sensazione di nausea e oppressione allo stomaco.

Se un agorafobo cauto e prudente sa che presto dovrà affrontare una situazione terribile e pericolosa (ad esempio, ha davvero bisogno di visitare l'ufficio passaporti e ottenere un documento, perché nessuno lo farà per lui), quindi durante l'attesa inizia a provare paura in pochi giorni, l'ansia si accumula gradualmente.

I veri agorafobici hanno una bassa autostima, sono quasi sicuri in anticipo che non verrà nulla di buono dalle loro iniziative e idee. Hanno paura della solitudine, perché semplicemente non capiscono come sopravvivere senza supporto, cure, protezione dall'esterno. Sono sensibili alle separazioni, possono diventare gravemente depressi.

Tutta la vita di un agorafobo - una battaglia in corso per ulteriore spazio sicuro sotto il sole. E succede che i pazienti riescano a conquistare ulteriore terreno per la loro "fortezza", espandono lo spazio in cui si sentono calmi. Ma dopo che si verificano circostanze traumatiche impreviste (moglie abbandonata, marito abbandonato, amico tradito, licenziato dal lavoro, non assunto), i progressi di solito si annullano e la persona torna alla sua "isola di sicurezza".

Gli psichiatri hanno notato che i primi segni della malattia di solito compaiono quando una persona raggiunge l'età di 20-25 anni. E questa è la principale differenza tra questa paura e altre fobie, che di solito compaiono nell'adolescenza o nell'infanzia. Secondo l'analisi dei casi di persone con agorafobia, gli esperti hanno attirato l'attenzione sul fatto che il primo attacco di terrore di solito si verifica in determinate situazioni: quando una persona si ferma e aspetta il suo tram o nel momento in cui cammina attraverso un centro commerciale o un bazar, scegliendo un acquisto.

Il disturbo di solito ha carattere cronico persistente... I periodi di esacerbazioni vengono sostituiti dalla remissione e quindi le esacerbazioni si verificano di nuovo. Sette pazienti su dieci sviluppano una depressione clinica classica e quasi la metà sviluppa disturbi fobici. Se una persona sviluppa gradualmente la sindrome di panico, la malattia ha il decorso più grave ed è la più difficile da trattare.

Sfortunatamente, la scienza e la medicina non conoscono una "pillola magica" che aiuterebbe una persona a liberarsi da una malattia come l'agorafobia. Pertanto, la terapia sarà a lungo termine, complessa, a volte continua per tutta la vita dell'agorafobo.

Molto dipende da quale forma di disturbo si instaura - con o senza disturbo di panico. Se non ci sono attacchi di panico in quanto tali, è consuetudine trattare una persona con l'aiuto della psicoterapia. Questo è il modo più efficace per affrontare oggi la paura dello spazio aperto, della folla o del traffico. I farmaci per l'agorafobia non panico si sono rivelati inefficaci. le pillole non possono essere curate da questa malattia, puoi solo ridurre temporaneamente i sintomi. Ma nei casi di malattia particolarmente ostinati, i tranquillanti sono ancora raccomandati per brevi periodi contemporaneamente a un ciclo di trattamento psicoterapeutico.

Il metodo principale, che in psichiatria e psicologia è valutato oggi come il più efficace, è terapia comportamentale cognitiva. All'inizio, il medico identifica il grado e la frequenza dell'ansia e delle paure, le circostanze in cui una persona le vive.Inoltre, vengono stabilite connessioni con determinati ricordi, emozioni ed esperienze del paziente. E poi il medico inizia con il paziente a cambiare i pensieri e le credenze che provocano l'emergere della paura in determinate circostanze.

Nella seconda fase, quando una persona inizia a rendersi conto di tutta l'assurdità dei suoi incubi, inizia a immergerlo gradualmente in situazioni di cui, fino a poco tempo fa, aveva più paura nella vita. Innanzitutto, ciò accade con l'aiuto di uno specialista e quindi in modo indipendente. Di conseguenza, le situazioni che fino a poco tempo fa erano spaventose diventano abituali, infatti, non sono affatto terribili, l'ansia in modo abbastanza naturale inizia a diminuire.

Lo psicoterapeuta e lo psichiatra non mirano ad eliminare la paura in quanto tale. Hanno un obiettivo diverso - rimuovere quegli atteggiamenti e prerequisiti psicologici, una percezione malsana di sé e del mondo circostante, che portano alla paura. Pertanto, il trattamento è finalizzato ad aumentare l'autostima, a stabilire relazioni più amichevoli con il mondo circostante e le persone che lo abitano. Senza questo, la psicoterapia sarà al minimo e presto la fobia tornerà. In casi particolarmente difficili, viene utilizzata l'ipnosi.

Vari farmaci sono usati per il trattamento. Possono essere divisi in diversi gruppi.

Ciò include fondi che, di fatto, non guariscono nulla, ma hanno un effetto rinforzante generale sul corpo. Non possono essere utilizzati separatamente a causa dell'inutilità di tali farmaci in caso di disturbo mentale. Ma nel trattamento complesso può essere prescritto. Questi includono Glicina, Afobazolo, Fezam, Cerebrolysin, Magne B6

Hanno principalmente un effetto sintomatico, in linea di principio non trattano la causa principale. Provocano l'inibizione dei segnali nel cervello, riducendo così l'ansia. Più spesso usato benzodiazepine "Phenazepam", "Diazepam". I farmaci hanno effetti collaterali con l'uso prolungato, causare tossicodipendenza, e quindi non sono adatti per il trattamento a lungo termine.

I farmaci di questo gruppo sono considerati più efficaci nel trattamento dell'agorafobia rispetto ai farmaci sopra elencati. In quasi l'80% dei pazienti, il livello di ansia diminuisce. I prodotti non creano dipendenza. L'effetto si ottiene grazie alla normalizzazione della quantità di neurotrasmettitori nelle cellule del cervello (in particolare aumenta il contenuto di serotonina). Il miglior risultato si ottiene con l'applicazione simultanea antidepressivi e psicoterapia. Uso più spesso Paroxetina, Sertralina, Fluoxetina.

Le regole generali stabiliscono che una persona dovrebbe assumere tutti i farmaci, essendo assolutamente sobria e sana di mente. Cioè, è esclusa l'assunzione di alcol, caffè, droghe durante il trattamento. Il paziente non deve superare il dosaggio raccomandato dal medico. Allo stesso tempo, il rifiuto dalla psicoterapia non garantisce alcun effetto dal trattamento. Di per sé, le pillole, se "funzionano", solo in relazione a determinati sintomi e non per molto.

È quasi impossibile far fronte all'agorafobia da soli, poiché la paura diventa rapidamente parte integrante della vita di una persona, una parte della sua personalità. E la lotta contro di essa ricorda la famigerata lotta delle api contro il miele. Pertanto, un appello a uno specialista è d'obbligo. Durante il trattamento, le seguenti raccomandazioni aiuteranno ad accelerare i risultati positivi e sconfiggere le paure:

• impara a rilassarti - praticare meditazione, fare yoga (questo si può fare tramite video tutorial), dedicare ogni giorno del tempo al relax, meglio quando avviene al mattino e alla sera;
• credi di essere sulla strada della guarigione, hai abbastanza forza per percorrere questo sentiero fino alla fine;
• esercizi di respirazione master - una serie di inspirazioni ed espirazioni di una certa profondità e intensità aiuta a far fronte rapidamente al panico se l'attacco si ripresenta;
• tenere un diario, in cui ogni giorno indichi dettagliatamente quale parte delle tue paure è già stata superata, questo ti aiuterà a vedere progressi e ti motiverà per ulteriori cure.

Cerca di ottenere il più possibile il sostegno di qualcuno di cui ti fidi. Condividi con lui i tuoi nuovi sentimenti e risultati. Ma ottieni gradualmente più indipendenza: se prima non potevi andare al negozio senza un accompagnatore, non aver paura di provare a farlo da solo, ma prima fai metà strada verso il negozio e torna, quindi vai fino in fondo. Nel prossimo "approccio" vai al negozio e rimani lì per un po'. A poco a poco si rivelerà e farà acquisti.

Non esiste una prevenzione dell'agorafobia, poiché i fattori scatenanti (fattori provocatori) sono ancora poco conosciuti. Ed è più saggio preoccuparsi della prevenzione per i genitori che vogliono crescere bambini mentalmente sani. Per fare questo, mamme e papà non dovrebbero aderire a uno stile genitoriale autoritario in cui il bambino è costantemente intimidito.... Anche l'iperprotezione dovrebbe essere esclusa - il bambino deve avere abbastanza spazio personale e indipendenza, deve avere il diritto di scegliere. All'inizio sarà una scelta di cosa mangiare per uno spuntino pomeridiano, e in seguito - una scelta di professione, università, amici.

Se sei una persona sensibile, ansiosa e molto preoccupata per quello che gli altri penseranno di te, se hai spesso paura di non far fronte a un compito che devi svolgere da solo, senza l'aiuto degli altri, se sei estremamente a disagio in metropolitana o in autobus (ma il discorso non è ancora sul panico), è necessario chiedere aiuto a uno psicologo. Ciò aiuterà a riconsiderare alcune convinzioni che, in circostanze sfavorevoli, potrebbero trasformarsi nello sviluppo dell'agorafobia.

Per informazioni su come sbarazzarsi dell'agorafobia, vedere il prossimo video.